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一、主诉：

进行性记忆力下降2年，性格改变伴幻视半年。

二、入住前情况：

1、长辈于2015年开始出现近记忆力下降，做事时常常忘记下一步该做什么、忘记平时喜欢的花名、做饭时把醋当成酱油、找不到自己放在柜子里的钱等等。爱回忆往事，会问家人什么时候有布※贴画展览（长辈曾获过奖），经常跟家人讲以前医院的工作、家庭的↑经济条件、公公被打成右⌒　派等事情，也责备自己以前没有时间照顾孩子，此时生活尚能自理。

2、2016年9月长辈因突发房颤入⌒住ICU，进行了」起搏器置换，住院第▽三天主诉有猫、狗在自己身上爬，晚上睡前不洗脸，拒绝休息，理由是要照顾小婴∑　儿。2016年10月长辈出院后上述症状消失。

3、 2016年10月长辈㊣出现性格改变，爱猜疑，经常描述自己找⊙不到布贴画，怀疑被偷，家属无奈之下带长辈到居委会找（证明无此事△）；认为所有的衣服都是自己的，经常晚上起床收拾衣物；看电视①剧后，认为自己是剧中人物，据此怀疑老伴有外遇，儿子反复解释后仍半信半疑；还常将夜间梦境认为是现实。不再能从◣事喜欢的布贴画创作，生活能力较前明显下降，需要老伴协助。

4、2017年3月底***诊于∴宣武医院，诊断为阿尔茨海默病，给予美金刚治疗，但长辈一直服用5mg 2次/日，上述表现未见明显【缓解。2017年4月入住椿萱√茂（青塔）。

5、长辈平素每餐进食量少，偶尔不吃早饭，但很注重多饮水。长期睡眠欠⌒　佳，梦多，安定每晚服用2.5mg，效果一般。大小便正常。

三、既往疾☆病史

有高血压病，病窦综▼合征（起搏器植入术后），阵发性房颤，白内障，高〗尿酸血症，睡眠障碍等病史，病情相对稳定。

四、难忘经历：

1、既ω　往是当地比较有名的妇产科医生，50岁后在河北理工大学工作至退休。性格ξ稍内向、善良、要强、较为感性。有爱心和责任心，曾连续2年资助收废品邻居的孩子上学。爱憎分明，痛恨社会负面◎事件。

2、喜欢种花。长辈退休后曾一度出现性格孤僻，胡思乱想，儿子发现后，推荐了布贴画活动，长辈很喜】欢，投入了很多时间和精力『，参加了展览并多次获奖，感觉生活比较充实，性格◤也好转。

3、少时曾被狗↘惊吓，不喜欢猫、狗等动物。

五、 入住时诊断

阿尔茨海默病，高血压病，病窦综合√征█，阵发性房颤，白内障，高尿》酸血症，睡眠障碍。

六、入住时用药情况：

1、抗痴呆药物：盐酸←美金刚ㄨ5mg，2次/日

2、降压药：络活喜5mg，1次/早；氯沙坦钾50mg，1次/早

3、心血管保护药：欣康 50mg，1次/晚

4、抗血小板药：波立维75mg，1次/晚

5、镇静安眠药⊙：艾司唑仑2.5mg，1次/晚

七、入住时评估：

1、Barthel基本生活能力评估：85分（满分100分）

进食、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、行走均自理，洗澡、上下楼梯、床椅转移均需要协♂助。

2、MMSE 评分： 8分。其中定向力1分，记忆力1分，语言能力6分。注意力和计算力0分，回忆0分。

3. 痴呆分级CDR=2分，属于¤中度痴呆。

4. 异常行为☆评估：

有轻度』焦虑、轻度幻觉、中度焦虑、脱抑制和易激惹行为/情绪不稳，有明显的妄想表现，明显♀的异常运动行为。

八、照护〓中遇到的难题：

1、协助长辈洗澡时常遭拒绝。

2、常在公区游走，随意打开其他长辈的◥房门，引起∏他人不满。

3、经常抱怨丢东西、丢钱，怀疑保洁偷她的东西和钱，非常生气，常和生活助理抱怨。

4、 藏匿行为。经常将家人带来的现金藏∮起来，但又经常找不到；有时将衣物藏在枕芯里。

5、经常分不清㊣现实和梦境，经常梦见地震；偶有幻视，看见房间到处有老鼠╲在爬。焦虑明显。

6、每天不定时把衣服拿出来放在床上，更换衣服，并把衣服扔进衣柜里，拒绝←生活助理帮助整理。

7、易激惹，在集体活动中有时会其他长辈发生争执。

一、案例特点：

1、老年女性，81岁。

2、隐匿起病，缓慢进展。 早期以近记忆力下降，逐渐波及到日常生活能力，后又ξ　出现性格行为改变。诊断阿尔茨海默病明确，属于中度失智。

二、 照护需求〗分析

1、拒绝洗澡

2、情绪改变

3、异常行为：怀疑、藏匿、幻视

三、个性化照护服务〒定制：

结合长辈性格特点、生活经历，运用马斯洛需求层次理论，分析照护需求背后的原因，制定“以个人为☆中心”的⌒服务计划，主要包括以下几方面：

1、风险防◣控方面，主要做好防走失、防跌倒、防坠床。

2、疾病管理Ψ 方面，主要做好疾病风险防控和管理。

3、制定个性化洗澡方案。在↘邀约长辈时，说下午有手术，洗澡保持⊙干净卫生，做手术时要保持无〇菌，对病人负责。

4、根据长辈的∞不同层次人类需求制定▲服务计划。

例如：满足安全需求方面，可巧妙运用认可疗法，让长辈充分▃表达，并表现重视，询问细节；提前准备好长辈的钱包，证明钱一●直都在。

满足被尊重感方面，设计个性化生活体验站，让长辈重拾医生的尊严，让长辈对孩子的爱得到充分表达。在满足ξ　自我实现方面，引导并鼓励长辈参加︽椿萱茂投入生活的各项〖活动。

四、服务跟进及服务效果评估

在实施服务计划『后，定期对◇长辈进行评估，评价服务¤计划的科学性和有效性。如长辈新出现的异常行为，要及时制定新的服务计划。

通过◣椿萱茂“忆路同行”的失智照护服务，该长辈现有生活品质得到改善，从拒绝洗澡变为》可以成功洗澡；入住前“怀疑、藏匿、幻视”等异常行为发生的频次和程度均有所改善，某些方面达到了自我实ω现。